Geriatria e gerontologia em tempos de pandemia
- Jean Carlo Freitas
- 27 de abr. de 2020
- 5 min de leitura
Rafael Thomazi
Especialista em Geriatria pela SBGG/AMB; doutorando em Fisiopatologia em Clínica Médica pela Faculdade de Medicina de Botucatu (UNESP); responsável pela enfermaria de Geriatria do Hospital das Clínicas de Botucatu
Em tempos de pandemia muitas informações são disseminadas de forma acelerada. Os meios de comunicação e de mídias sociais nunca tiveram um papel tão relevante no contexto em que estamos vivendo, tanto para o bem, através de educação e conscientização; quanto para o mal, através das chamadas “fake news”, levando ao sensacionalismo e incentivando o descaso. Nunca houve, em tão pouco tempo, tantas pessoas “entendedoras” dos problemas de saúde do país. Interesses políticos infiltrados nas questões sanitárias dão mais uma amostra do problema complexo com que estamos lidando. Esse texto não se propõe debater sobre as pesquisas de medicamentos para tratamento da COVID-19 (o que já está sendo divulgado de forma cansativa e, muitas vezes, distorcida), nem tampouco a falta de recursos humanos e estruturais do país no enfrentamento da doença. Não trataremos de política, nem faremos críticas aos posicionamentos das entidades e sociedades de saúde, da mídia e do comportamento das pessoas. A ideia do texto é tentar mostrar o que a prática da geriatria e da gerontologia podem nos ensinar em tempo de pandemia. Vamos começar lembrando que os idosos fazem parte do grupo de risco de gravidade da COVID-19. Frequentemente apresentam doenças crônicas como diabetes, acometimento cardiovascular, pulmonar, renal, neurológico, entre outros. Durante a fisiologia do envelhecimento há alteração do sistema imunológico, levando à predisposição de quadros infecciosos e de algumas condições autoimunes. A avaliação geriátrica ampla ajuda e muito na caracterização dos pacientes idosos, tentando de forma
compreender as demandas e contribuir para o delineamento de possíveis intervenções a serem realizadas em cada indivíduo. Essas demandas vão desde questões envolvendo compensação de comorbidades, medidas preventivas e de diagnóstico, redução de polifarmácia até questões envolvendo aspectos funcionais, risco e identificação de fragilidade, problemas sociais e
. Em época de pandemia, mais do que nunca, torna-se fundamental realizar de forma sistemática um
para cada paciente idoso. E como devemos fazer isso? Primeiramente precisamos conhecer o paciente em questão,
sua história de vida e seus valores. O paciente precisa ser esclarecido em relação a seus próprios cuidados sempre que possível, entender suas comorbidades, as possibilidades de tratamento e seu prognóstico. Quando não há essa possibilidade, então conversamos e planejamos cuidados discutindo essas questões com familiares ou seu representante legal. Na situação atual, a presença de um planejamento antecipado de cuidados, estabelecido mediante a ausculta ativa das suas preferências, respeitando sua trajetória de vida e seus valores, pode ajudar e muito a equipe de saúde na tomada de decisão durante situações de urgência, reduzindo o risco de ocorrência de possíveis iatrogenias. Esse processo de tomada de decisão envolve não apenas a perspectiva dos profissionais de saúde durante a avaliação do paciente, mas também a condição e quantidade de recursos da instituição de saúde na qual os profissionais estão inseridos. Decidir quanto ao uso ou não de um recurso de saúde baseado apenas na idade do paciente pode ser uma decisão arriscada e precipitada, podendo até mesmo levar a um ato de
ou seja, deixar de utilizar um recurso de saúde que traria benefício ao indivíduo. Durante a atual pandemia, acompanhamos histórias fantásticas de idosos se recuperando, que foram submetidos a procedimentos invasivos, tempos prolongados de isolamento e hospitalização. Trata-se de uma demonstração pungente da
dos pacientes geriátricos, cada um apresentando uma particularidade e uma história de vida. Considerar essas questões, sempre associando à avaliação geriátrica ampla, nos ajuda a compreender por que muitos idosos nos surpreendem positivamente e se recuperam durante o processo de adoecimento e internação hospitalar. A programação para
após melhora de um quadro grave de saúde é fundamental. Atentar para
, atualizar calendário vacinal, orientar medidas para prevenir quedas, adequar o ambiente do paciente,
, inserir cuidados de
sempre que possível, estimulando
, adequar uso de medicamentos, realizando
de medicamentos potencialmente inapropriados são aspectos fundamentais dentro da prática geriátrica. Vale sempre lembrar que, na geriatria e gerontologia, uma alta hospitalar é sempre uma oportunidade de realizar
, inserindo o paciente e sua família como membros ativos e centrais no contexto do cuidado de saúde. Por outro lado, submeter sistematicamente todos os pacientes idosos com COVID-19 grave a suporte avançado de vida, procedendo intubação orotraqueal e ventilação mecânica, pode levar pacientes com prognóstico desfavorável a um processo de
ou seja, realizar medidas fúteis que irão prolongar o sofrimento do ser humano sem trazer benefício terapêutico e recuperação, podendo levar até a uma escassez de recursos terapêuticos de forma mais rápida para aqueles que realmente se beneficiariam de tais recursos. A prática de
, pouco explorada de forma geral no contexto da pandemia, deveria receber mais atenção, já que
do paciente, o alívio do sofrimento humano deveria estar presente em todas as situações de cuidado de saúde. Aliviar dispneia, sialorreia, ansiedade, dor, entre outros sintomas, deveriam ser medidas obrigatórias no contexto da COVID-19 e se tornar uma discussão
quanto a aquisição de equipamentos de ventilação mecânica e ampliação de leitos de UTI. É essencial que aqueles pacientes que não consigam se recuperar da COVID-19 ou de qualquer outra doença grave e ameaçadora a vida recebam um fim de vida digno, com amplo acesso a medidas de alívio de sofrimento por meio da prática de cuidados paliativos; que todos os familiares sejam comunicados e amparados de forma clara e empática sobre a evolução clínica de seus entes queridos; que se usem os recursos tecnológicos existentes e todas as medidas de proteção individual possíveis para mitigar o isolamento durante processo de despedida. Na geriatria e gerontologia em época de pandemia, mais do que nunca tornam-se fundamentais o trabalho de
e a presença de
associada à prática de
A população está envelhecendo, as doenças crônicas são cada vez mais prevalentes e a necessidade de profissionais capacitados no cuidado geriátrico cresce cada vez mais.
. A maioria desses pacientes demandam mais cuidados de saúde, apresentam maior
maior prevalência de
e, infelizmente, apenas a minoria desses pacientes apresenta algum planejamento antecipado de cuidado estabelecido, sendo um grande desafio estabelecer condutas quando tais idosos chegam aos serviços de urgência e emergência. Nesses dias de pandemia, a prática geriátrica nos ensina a importância de
a partir das
, da equipe de saúde e dos recursos disponíveis nas instituições de saúde. Ela traz à tona a necessidade de se praticar
, inserindo
no contexto de atendimento da pandemia, valorizando o trabalho em
Indivíduos
, portanto não podemos basear condutas com base apenas na idade do indivíduo, sem levar em conta suas
e
A ideia do ageísmo, presente em nossa sociedade, deve ser combatida paralelamente a essa pandemia e um possível “antídoto” para ele é o ensino e prática da geriatria e gerontologia, a disseminação do conhecimento à população e treinamento dos profissionais da área da saúde no cuidado e nas particularidades que envolvem os indivíduos idosos.
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